Valitse merkki tai pienoislippu *

AKL:n kultainen kunniamerkki

AKL:n kultainen ansiomerkki

AKL:n hopeinen ansiomerkki

AKL:n pronssinen ansiomerkki

AKL:n pienoislippu hopealaattoineen

Tilaajan nimi *

Postiosoite *

Puhelin *

AKL jäsenyys *

Tilaaja on AKL:n jäsen

Tilaaja ei ole AKL:n jäsen

Sukunimi ja etunimet *

Syntymäaika ja -paikka *

Postiosoite *

Puhelin *

Tehtävä *

Tullut yrityksen palvelukseen *

AKL:n jäsenyritys vuodesta

Paikallisyhdistyksen jäsen vuodesta

Luottamustoimet AKL:ssa tai paikallisyhdistyksessä

Perustelut *

Toivottu kaiverruspäiväys merkkiin tai pienoislippuun *

Päivämäärä, johon mennessä merkki tai pienoislippu pyydetään toimittamaan *

Toimitus

merkki tai pienoislippu lähetetään postitse

merkki tai pienoislippu noudetaan AKL:n toimistosta

Toimitusosoite *

Myöntämisestä pyydetään ilmoittamaan puhelimitse tilaajalle

Kyllä

Ei

reCAPTCHA